Η θεραπεία του όγκου του νεφρού είναι όπως είπαμε η ριζική νεφρεκτομή. Αυτή όμως εξ’ ορισμού περιλαμβάνει την αφαίρεση όλου του νεφρού, και ο ασθενής απομένει με το άλλο νεφρό και στηρίζεται πλέον μόνο σε αυτό για την υπόλοιπη ζωή του. Τα νεφρό που απομένει με το καιρό μεγαλώνει και αναλαμβάνει εργασία για δύο νεφρά. Τι γίνεται όμως αν το νεφρό που απομένει δεν λειτουργεί καλά, ή τι γίνεται αν σταματήσει να λειτουργεί από άλλη αίτια μετά από μερικά χρόνια;
Γι αυτό είναι σημαντικό εκεί όπου μπορούσε να μην αφαιρούμε όλο τι νεφρό που έχει τον όγκο αλλά μέρος αυτού.
Για αυτό ακριβώς το σκοπό αναπτύχθηκε η τεχνική της μερικής νεφρεκτομής.
Λαπαροσκοπική Μερική Νεφρεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρούμε μόνο τον όγκο του νεφρού ενώ αφήνουμε τον υπόλοιπο (τον μη καρκινικό) ιστο του νεφρού άθικτο.
Η Μερική Νεφρεκτομή πραγματοποιείται από την ομάδα μας και Ρομποτικά.
Μια άλλη τεχνική που μπορεί να εφαρμοστεί σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η θεραπεία όγκων νεφρού με ραδιοσυχνότητες (RF Ablation).
Υπάρχει ένας αριθμός παραγόντων τόσο από την μεριά του ασθενή όσο και από την μεριά του όγκου του νεφρού οι οποίοι πρέπει να ληφθούν υπ όψιν πριν αποφασιστεί ότι πρέπει να προχωρήσουμε σε μερική νεφρεκτομή.
Το μέγεθος του όγκου είναι σημαντικότατο κριτήριο. Όγκοι ίσοι οι μικρότεροι των 4 εκατοστών σε διάμετρο μπορούν να υποβληθούν σε μερική νεφρεκτομή.
Όγκοι μεγαλύτεροι από 7 εκατοστά σε διάμετρο πρέπει υποβάλλονται σε λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή και όχι σε μερική.
Σε περιπτώσεις ασθενών με ένα νεφρό ή με συνολική πτώση της νεφρικής λειτουργίας, τότε για να αποφύγουμε την είσοδο του ασθενούς στη διαδικασία της αιμοκάθαρσης (Τεχνητός νεφρός) μπορούμε να επιχειρήσαμε να εφαρμόσουμε την τεχνική της μερικής νεφρεκτομής και σε όγκους μεγαλύτερους των 7 εκατοστών.
Η θέση του όγκου παίζει σπουδαίο ρόλο διότι οι όγκοι που εντοπίζονται στα άκρα του νεφρού είναι ιδανικοί για μερική νεφρεκτομή ενώ αυτοί που εντοπίζονται πιο βαθειά στο νεφρό κάνουν την επέμβαση πιο δύσκολη.
Γενικοί παράγοντες που επηρεάζουν στην απόφαση είναι το προχωρημένο ή όχι την ηλικίας του ασθενή, ο βαθμός της νεφρικής λειτουργίας, το αν ο όγκος είναι μονό- ή πολυεστιακός, και τέλος οι προτιμήσεις του ασθενούς και του ιατρού.
Οι αποφάσεις βέβαια λαμβάνονται από κοινού με το ασθενή αφού αυτός ενημερωθεί διεξοδικά για τα υπέρ και τα κατά της επέμβασης.
Τεχνική Λαπαροσκοπικής Μερικής Νεφρεκτομής:
Η επέμβαση πραγματοποιείται από Ουρολόγο Χειρουργό ειδικευμένο στις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις ουρολογικών παθήσεων. Ο ασθενής υποβάλετε σε γενική αναισθησία, και τοποθετείται σε θέση πλάγια (σαν να κοιμάται στο ένα πλευρό).
Σε αντίθεση με την ανοιχτή χειρουργική με την μεγάλη πλάγια τομή, στην λαπαροσκοπική γίνονται 3 ή 4 μικρές τομές 0,5 ως 1 cm η κάθε μια. Εισάγεται τότε με σιγανό ρυθμό αέριο στη περιοχή που θα χειρουργήσουμε έτσι ώστε να δημιουργηθεί ένας τεχνητός χώρος που θα επιτρέψει την κίνηση των χειρουργικών εργαλείων. Όλες οι κινήσεις των εργαλείων ελέγχονται από μια μικρή κάμερα που εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς μέσω από μια από τις οπές.
Αφού παρασκευαστεί ο χώρος πέριξ του νεφρού και αναγνωριστούν τα στοιχεία αυτού αρχίζει πολύ προσεκτικά η αποκόλληση του νεφρού από τους γύρω ιστούς.
Πολύ σημαντικό στάδιο της επέμβασης είναι η ανεύρεση και ο έλεγχος των αγγείων του νεφρού, με την χρήση ειδικών μικροσκοπικών λαβίδων έτσι ώστε να προκαλέσουμε ελεγχόμενη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος την περιοχή του όγκου του νεφρού. Αυτή η διακοπή της ροής του αίματος δεν θα πρέπει να υπερβαίνει ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, και μας επιτρέπει να αφαιρέσουμε το τμήμα του νεφρού όπου φέρει τον όγκο, χωρίς σημαντική απώλειες αίματος.
Αφού αφαιρέσουμε τον όγκο, με ειδικές τεχνικές συρράπτουμε πάλι το νεφρό και κλείνουμε την κάψα και τα περιβλήματα αυτού.
Έπειτα χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σάκο περισυλλογής βάζουμε το αφαιρεθέν τμήμα του νεφρού, και το βγάζουμε από μια από της τομές.
Τα παρασκεύασμα στέλνεται για παθολογοανατομική εξέταση (βιοψία) για να διαπιστωθεί το είδος του νεοπλάσματος και ενδεχόμενη επέκταση αυτού.
Τα οφέλη της Λαπαροσκοπικής προσέγγισης Μερικής Νεφρεκτομής συνοψίζονται στο άρθρο της εισαγωγής των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων.
Για περισσότερες πληροφορίες παρακαλώ επικοινωνήστε μαζί μας.
Κων/νος Καλύβας FEBU MSc
Χειρουργός Ουρολόγος